【知识点讲解】
一 、概述
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒 细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包 括气道慢性炎症，气道对多种刺激因子呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随 病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
二、临床特点
1.症状
(1)典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重时伴有端坐呼吸、发绀。 在夜间及凌晨发作和加重是支气管哮喘的特征之一。
(2)咳嗽变异性哮喘(CVA): 以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘。
(3)哮喘持续状态：哮喘持续24小时以上治疗不易缓解者。
2.体征
(1)典型体征：发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
(2)严重哮喘发作：哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”,是病情危
重的表现。
三 、辅助检查
1.痰液检查
痰涂片可见较多嗜酸粒细胞。
2.肺功能检查
(1)支气管激发试验(BPT): 用于测定气道高反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆 碱和组胺，如FEV₁ 下降≥20%,判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。
(2)支气管舒张试验(BDT): 用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管舒张剂 有沙丁胺醇、特布他林，如吸入舒张剂20分钟后测定FEV₁较用药前增加≥12%,且绝对值增 加≥200ml , 判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。
(3)PEF 及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降。若昼夜PEF变异率≥20%,提示存在
可逆性的气道改变。(9版教材中PEF 平均每日昼夜变异率>10%,或PEF 周变异率>20% ,提示存在气道可逆性改变。)
3.血气分析：
(1)呼吸性碱中毒：哮喘严重发作时可有缺氧， PaO₂降低，由于过度通气PaCO₂ 也降
低。
(2)呼吸性酸中毒：重症哮喘时，缺氧和CO₂ 潴 留 ，PaCO₂ 升高。
(3)合并代谢性酸中毒：缺氧明显时可出现。
四 、哮喘的治疗
1.脱离变应原是防治哮嘴最有效的方法。
2.缓解哮嘴发作的支气管舒张药物
(1)β2受体激动剂是急性发作的首选药：沙丁胺醇。
(2)茶碱类：氨茶碱、喘定(副作用多)。
(3)抗胆碱药物：异丙托溴铵。
3.抗炎药物
(1)激素类抗炎药：糖皮质激素(目前控制哮喘最有效的药物)。
(2)非激素类抗炎药：扎鲁司特、孟鲁司特(顺尔宁),作用机制：拮抗白三烯受体
4.预防哮喘的药物
色甘酸钠：稳定肥大细胞膜，用于哮喘的预防。
5.急性发作期的治疗
治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能。
(1)轻度：吸入短效β2受体激动剂，效果不佳时加用缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱 药气雾剂。
(2)中度：雾化吸入短效β2受体激动剂，也可联合静注茶碱类。若治疗效果不佳，应 尽早口服糖皮质激素，同时吸氧。
(3)重度至危重度：持续雾化吸入短效β2受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、 激素混悬液及静注茶碱类，吸氧。应尽早静脉应用激素，待病情控制后改为口服。
当pH<7 .20且合并代酸时，应适当补碱。
经上述处理后，病情仍无改善者，应及时行机械通气，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO₂ ≥45mmHg 、 意识改变。
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